Warfarin – Peringatan dan Kontraindikasi (6)

Nama: Warfarin

Peringatan

Peringatan Keras

• Warfarin sodium dapat menyebabkan pendarahan besar atau fatal; pendarahan lebih mungkin terjadi selama periode awal dan dengan dosis yang lebih tinggi (menghasilkan INR lebih tinggi)
• Faktor risiko untuk perdarahan termasuk intensitas tinggi antikoagulan (INR lebih dari 4), usia 65 tahun atau lebih tua, INR yang sangat bervariasi, riwayat perdarahan gastrointestinal, hipertensi, penyakit serebrovaskular, penyakit jantung serius, anemia, keganasan, trauma, insufisiensi ginjal, penggunaan yang bersamaan dengan obat lain, dan durasi panjang terapi warfarin
• Pemantauan berkala INR harus dilakukan pada semua pasien yang diobati; mereka yang berisiko tinggi perdarahan dapat mengambil manfaat dari pemantauan INR yang lebih sering, penyesuaian dosis berhati-hati untuk INR yang diinginkan, dan durasi terapi yang lebih singkat
• Pasien harus diinstruksikan tentang langkah-langkah pencegahan untuk meminimalkan risiko perdarahan dan untuk segera melaporkan tanda-tanda atau gejala perdarahan ke dokter mereka

kontraindikasi

• Kehamilan, kecuali pada wanita dengan katup jantung mekanis
• kecenderungan perdarahan atau diskrasia darah
• operasi yang akhir-akhri ini baru dilakukan atau operasi saraf pusat atau mata atau operasi traumatis yang mengakibatkan permukaan terbuka luas
• kecenderungan perdarahan yang terkait dengan perdarahan sistem saraf pusat (SSP), aneurisma otak, diseksi aorta, perikarditis dan efusi perikardium, endokarditis bakteri, dan ulserasi aktif atau perdarahan yang jelas dari saluran cerna, saluran kemih, atau saluran pernapasan
• ancaman aborsi, eklampsia, dan preeklampsia
• pasien tanpa pengawasan dengan kondisi yang berhubungan dengan potensi ketidakpatuhan tingkat tinggi (misalnya, demensia, alkoholisme, psikosis)
• tusukan tulang belakang dan prosedur diagnostik atau terapi lain dengan potensi untuk perdarahan tak terkendali
• Anestesi Mayor regional atau anestesi blok lumbar
• Riwayat hipersensitivitas
• hipertensi maligna

Perhatian

• dosis yang lebih rendah dapat dibenarkan pada orang tua, pasien lemah, kurang gizi, CHF, atau penyakit hati
• Menimbulkan efek langsung pada adanya trombus, juga tidak membalikkan kerusakan jaringan iskemik
• INR> 4.0 tampaknya tidak memberikan manfaat terapeutik tambahan pada kebanyakan pasien dan berhubungan dengan risiko perdarahan yang lebih tinggi
• nekrosis kulit dilaporkan dengan penggunaan warfarin; hati-hati pada pasien yang berisiko untuk perdarahan, nekrosis, atau gangrene
• trombositopenia akibat Heparin, DVT (dapat menunda warfarin sampai pembentukan trombin dikendalikan dan trombositopenia telah pulih)

 

• tes genetik dapat dibenarkan untuk menentukan dosis terbaik untuk pasien individu; variasi gen dalam CYP2C9 dan VKORC1 dapat mengubah respon
• Menyarankan pasien yang menerima warfarin untuk membawa pemberitahuan yang menyatakan bahwa mereka sedang menjalani terapi antikoagulan, untuk mengingatkan tenaga medis lain
• Gunakan hati-hati pada pasien dengan infeksi akut atau TB atau kondisi aktif yang dapat mengubah flora saluran cerna yang normal; antibiotik dan demam bisa mengubah respon terhadap warfarin
• Dapat melepaskan plak emboli atheromatous; mungkin mengalami gejala tergantung pada situs embolisasi organ umum seperti pankreas, hati, ginjal, dan limpa, yang dapat menyebabkan nekrosis atau kematian
• Gunakan hati-hati pada pasien dengan insufisiensi vitamin K berkepanjangan
• penyakit tiroid dapat meningkatkan respon warfarin
• Dapat mengganggu sintesis faktor koagulasi pada pasien dengan fungsi hati berkurang, terlepas dari etiologi, yang pada gilirannya dapat menyebabkan peningkatan sensitivitas warfarin
• Laktasi