Asites – Penyebab, Gejala, dan Pengobatan

Doktersehat-penyakit-asites

DokterSehat.Com – apa itu asites? asites adalah kondisi ketika cairan mengisi rongga abdomen (bagian dari tubuh yang berada di antara thorax atau dada dan pelvis). Asites sering kali terjadi ketika hati berhenti bekerja dengan baik. Cairan akan mengisi rongga antara abdomen dan organ yang disebut kavitas abdomen atau peritoneal.

Kavitas abdomen berada di bawah kavitas dada. Organ ini dipisahkan oleh diafragma. Cairan asites dapat memiliki banyak sumber seperti dari penyakit hepar, kanker, kegagalan jantung kongestif, atau kegagalan ginjal.

Penyebab Asites

Penyebab asites adalah penyakit hati lanjut atau sirosis. Meskipun mekanisme pasti dari perkembangan asites masih belum dimengerti seutuhnya, banyak teori yang mengaitkan adanya hipertensi portal (peningkatan tekanan pada aliran darah yang menuju hati) sebagai kontributor utama dalam penyebab asites.

Prinsip dasar ini serupa dengan pembentukan edema di bagian tubuh lainnnya karena ketidakseimbangan tekanan di dalam dan di luar sirkulasi (sistem tekanan yang tinggi di dalam), pada kasus ini kavitas abdomen merupakan kavitas dengan tekanan yang rendah. Peningkatan tekanan darah protal dan penurunan albumin (protein yang ada di dalam darah) bertanggung jawab dalam tekanan gradien dan menyebabkan asites abdomen.

Faktor lain yang berkontribusi terhadap terjadinya penyakit asites adalah adanya retensi garam dan air. Volume darah yang beredar dapat dianggap rendah oleh sensor pada ginjal sehingga terjadilah pembentukan asites yang dapat menguras beberapa volume cairan dari darah.

Sinyal ginjal ini adalah untuk menyerap kembali lebih banyak garam dan air untuk mengkompensasi hilangnya volume cairan tubuh. Beberapa penyebab lain dari asites berhubungan dengan peningkatan gradien tekanan dari gagal jantung kongestif dan gagal ginjal lanjut karena retensi umum cairan dalam tubuh.

Dalam kasus yang jarang terjadi, peningkatan tekanan dalam sistem portal dapat disebabkan oleh obstruksi internal atau eksternal dari pembuluh darah portal, sehingga terjadi hipertensi portal tanpa sirosis.

Contoh ini bisa terjadi pada kondisi massa (keganasan atau tumor) yang menekan pembuluh portal dari dalam rongga perut atau adanya gumpalan darah pada pembuluh darah portal yang menghalangi aliran normal dan meningkatkan tekanan dalam suatu ruangan (misalnya, sindrom Budd-Chiari) .

Penyakit asites dapat juga bermanifestasi sebagai akibat dari kanker, yang disebut asites malignant. Jenis asites ini biasanya manifestasi dari kanker stadium lanjut dari organ-organ di dalam rongga perut, seperti, kanker usus besar, kanker pankreas, kanker lambung, kanker payudara, limfoma, kanker paru-paru, atau kanker ovarium.

Asites pankreas dapat terlihat pada orang pankreatitis kronis atau peradangan pankreas. Penyebab paling umum dari pankreatitis kronis adalah penyalahgunaan alkohol yang berkepanjangan. Asites pankreas juga dapat disebabkan oleh pankreatitis akut serta trauma pada pankreas.

Tipe Asites

Penyakit asites terbagi menjadi 2 tipe secara tradisional: transudat dan eksudat. Klasifikasi ini berdasarkan jumlah protein yang ditemukan dalam cairan. Sistem yang lebih maju menghitung jumlah albumin dalam cairan asites dibandingkan dengan albumin yang ada dalam serum (aliran darah). Hal ini disebut dengan Serum Asites Gradien Albumin (SAAG).

  • Asites karena hipertensi portal (sirosis, gagal jantung kongestif, Budd-Chiari) biasanya memiliki SAAG lebih dari 1,1
  • Asites yang disebabkan oleh penyeabb lain (maligna atau pankreatitis) memiliki SAAG kurang dari 1,1

Faktor Risiko Asites

Penyebab asites terbanyak adalah sirosis dari hepar. Banyak faktor risiko lain yang menyebabkan asites dan sirosis yang serupa. Kebanyakan faktor risikonya adalah hepatitis B, hepatitis C, dan penyalahgunaan alkohol jangka panjang. Faktor risiko potensial lainnya yang terkait kondisi ini seperti gagal jantung kongestif, malingansi, dan penyakit ginjal.

Gejala Asites

Tidak ada gejala yang dikaitkan dengan asites khususnya jika kasusnya ringan (biasanya cairan di rongga abdomen kurang dari sekitar 100-400 miligram pada orang dewasa). Semakin terakumulasi lebih banyak cairan, terjadi peningkatan lingkar perut dan ukuran perut biasa terlihat. Nyeri di perut, ketidaknyamanan, dan kembung juga sering terlihat ketika penyakit asites menjadi lebih besar.

Sesak napas juga dapat terjadi karena pembesaran asites, hal ini karena meningkatnya tekanan pada diafragma dan migrasi cairan melintasi diafragma menyebabkan efusi pleura (cairan di sekitar paru-paru).

Terapi Asites

Pengobatan asites sebagian besar tergantung pada penyebab yang mendasari. Misalnya, carcinomatosis peritoneal atau malignant asites dapat diobati dengan reseksi bedah kanker dan kemoterapi, sementara manajemen asites berhubungan dengan gagal jantung diarahkan untuk mengobati gagal jantung dengan manajemen medis dan pembatasan diet. Karena sirosis hati adalah penyebab utama dari asites, hal itu akan menjadi fokus utama dari bagian ini.

  • Diet

Mengelola asites pada pasien sirosis biasanya melibatkan membatasi natrium asupan makanan dan resep diuretik (pil air). Membatasi asupan natrium (garam) menjadi kurang dari 2 gram per hari merupakan langkah yang sangat praktis, sukses, dan banyak direkomendasikan untuk pasien dengan asites.

Dalam sebagian besar kasus, pendekatan ini perlu dikombinasikan dengan penggunaan diuretik karena pembatasan garam saja umumnya bukan cara yang efektif untuk mengobati asites. Konsultasi dengan ahli gizi dalam hal pembatasan garam harian dapat sangat membantu untuk pasien dengan asites.

  • Obat asites

Obat diuretik akan meningkatkan ekskresi garam dan air dari ginjal. Diuretik yang direkomendasikan dalam pengaturan asites hati adalah kombinasi dari spironolactone (aldactone) dan furosemide (Lasix). Dosis tunggal 100 miligram spironolactone dan 40 miligram furosemide biasa direkomendasikan sebagai dosis awal.

Ini dapat ditingkatkan secara bertahap untuk mendapatkan respon yang tepat dengan dosis maksimum 400 miligram spironolactone dan 160 miligram furosemide, sepanjang pasien dapat mentolerir peningkatan dosis obat diuretik tanpa efek samping. Konsumsi obat ini bersama-sama di pagi hari biasanya disarankan untuk mencegah sering buang air kecil pada malam hari.

  • Terapi parasintesis

Untuk pasien yang tidak merespon dengan baik atau tidak dapat mentolerir rejimen pengobatan di atas, terapi paracentesis (jarum ditempatkan ke daerah perut, di bawah kondisi steril, untuk menyedot cairan di cavum peritoneal) dapat dilakukan untuk menghilangkan sejumlah besar cairan. Beberapa liter (4 sampai 5 liter) cairan dapat diambil dengan aman dengan prosedur. Untuk pasien dengan asites malignant, prosedur ini juga mungkin lebih efektif daripada penggunaan diuretik.

  • Operasi asites

Pada kasus yang berulang dan tidak sembuh, prosedur bedah mungkin diperlukan untuk mengontrol asites. Transjugular intrahepatik portosystemic shunt (TIPS) adalah prosedur yang dilakukan melalui vena jugularis interna (vena utama pada leher) di bawah pembiusan lokal oleh seorang ahli radiologi intervensi.

Sebuah shunt ditempatkan antara sistem vena portal dan sistem vena sistemik (vena yang mengembalikan darah kembali ke jantung), sehingga mengurangi tekanan portal. Prosedur ini disediakan untuk pasien yang memiliki respon minimal untuk perawatan medis agresif.

Prosedur ini telah terbukti mengurangi asites dan mengurangi penggunaan diuretik dalam sebagian besar kasus. Namun, hal ini terkait dengan komplikasi yang signifikan seperti ensefalopati hepatik dan bahkan kematian.

Penempatan shunt tradisional (shunt peritoneovenadan shunt portosystemic sistemic) telah ditinggalkan karena tingginya tingkat komplikasi.

  • Transplantasi hati

Akhirnya, transplantasi hati untuk sirosis lanjut dapat dianggap sebagai pengobatan untuk asites akibat gagal hati. Transplantasi hati melibatkan proses yang sangat rumit, berkepanjangan dan memerlukan perhatian ketat.

Komplikasi Asites

Beberapa komplikasi asites terkait kesulitan bernapas karena penekanan diafragma dan karena efusi pleura. Infeksi merupakan komplikasi serius lainnya. Pada pasien dengan asites terkait hipertensi portal, bakteri dari usus mampu secara spontan menginvasi cairan asites dan menyebabkan infeksi. Hal ini disebut peritonitis bakteri spontan (SBP). Antibodi jarang pada asites, maka respons imun pada asites sangat sedikit dan terbatas.