Toksisitas Sianida – Penyebab, Gejala, dan Pengobatan

DokterSehat.com – Pajanan dan timbulnya gejala tergantung pada jenis sianida yang terlibat, rute masuknya ke dalam tubuh, dan dosis. Kecepatan onset gejala, tergantung pada jenis paparan sianida, ada yang dalam bentuk gas, garam larut, garam tidak larut, dan sianogen. Korban keracunan hidrogen sianida (HCN) tergantung pada

Several graduated cylinders of various thickness and heights with white side markings in front of a large beaker. They are all filled about halfway with red or blue chemical compounds. The blue ink is showing signs of Brownian motion when dissolving into water.

  • Onset, tingkat keparahan, dan tentu saja waktu gejala
  • Durasi dan rute paparan
  • Keberadaan asap; bau dan warna gas
  • Bau seperti jamu pahit (dicatat oleh sekitar 40% pasien yang terkena sianida)
  • Efek pada lingkungan (misalnya adanya hewan yang mati atau korban manusia lainnya)
  • Bukti paparan bahan kimia lainnya

Perubahan status mental, asidosis metabolik, dan perbaikan dengan nitroprusside seharusnya membangkitkan kecurigaan diagnosis ke arah keracunan sianida.

Gejala pada pasien dapat meliputi:

  • Kelemahan umum, malaise, dan runtuhnya
  • gejala neurologis (mencerminkan hipoksia progresif) – Sakit kepala, vertigo, pusing, melayang, mabuk, kebingungan, kejang seluruh tubuh, koma
  • gejala gastrointestinal – Nyeri perut, mual, muntah
  • gejala kardiopulmoner – Sesak napas, kemungkinan terkait dengan nyeri dada, apnea (henti napas)

Gejala setelah terpapar konsentrasi sianida yang tinggi dapat meliputi gejala berikut:

  • Hiperpnea transient dan hipertensi 15 detik setelah terhirup
  • Kejang selama 30-45 detik
  • Hilangnya kesadaran dalam 30 detik
  • Sulit bernapas dalam 3-5 menit
  • Bradikardia, hipotensi, dan serangan jantung dalam waktu 5-8 menit dari terpajan sianida

Gejala setelah terpapar konsentrasi yang lebih rendah atau setelah konsumsi atau paparan cairan dengan dosis rendah dapat meliputi:

  • Perasaan ketakutan atau kecemasan
  • Vertigo
  • Kelemahan
  • Mual dengan atau tanpa muntah
  • Otot gemetaran
  • Hilang kesadaran
  • Sakit kepala
  • Dispnea / sulit bernapas

Pasien yang terkena paparan sianogen klorida dapat mengiritasi mata dengan parah dan mengiritasi selaput lendir. Dosis rendah paparan dapat menyebabkan rhinorrhea (hidung berair), bronchorrhea (saluran bronkus berlendir), dan lakrimasi (mata berair). Paparan inhalasi akan menyebabkan seseorang dyspnea (sulit bernapas), batuk, dan ketidaknyamanan di dada. Timbulnya gejala setelah terpapar nitril (asetonitril dan / atau propionitril) dapat secara signifikan tertunda.

Temuan fisik paparan sianida umumnya tidak spesifik, namun timbulnya penyakit mungkin dramatis. Temuan dapat meliputi:

  • Tanda vital yang bervariasi (tekanan darah, denyut nadi, laju pernapasan, suhu yang bervariasi)
  • Bradikardia awal dan hipertensi – Di awal terpapar, efeknya hipotensi dengan refleks takikardia (denyut jantung cepat), yang mengakibatkan bradikardia (denyut jantung lambat) dan hipotensi (tekanan darah rendah) di akhir paparan
  • Disritmia jantung dapat diikuti oleh serangan jantung
  • Takipnea (laju pernapasan cepat)- Mungkin sementara, dengan bradipnea (laju pernapasan lambat) berikutnya diikuti oleh apnea (henti napas)
  • Pulsa oksimetri yang tinggi – Oksigen hadir dalam darah sebagai oksihemoglobin tetapi tidak dapat digunakan secara efektif dalam fosforilasi oksidatif karena perubahan kerja sel oleh efek sianida
  • warna kulit Cherry-merah – Mencerminkan ekstraksi oksigen jaringan tidak ada
  • Jelaga di mulut dan hidung setelah menghirup asap
  • Bau jamu pahit pada nafas
  • pupil normal atau melebar

Gejala neurologis dapat mencakup sebagai berikut:

  • Perubahan status mental – Kebingungan, perilaku mabuk
  • Midriasis
  • Ataksia
  • kejang seluruh tubuh
  • koma

Klasik, kulit pasien keracunan sianida digambarkan sebagai kulit yang berwarna cherry merah karena kandungan oksigen vena ditinggikan akibat kegagalan jaringan untuk  mengekstrak oksigen. Selain itu, arterialisasi dari darah vena dapat juga dicatat selama proses mengeluarkan darah atau pemeriksaan pembuluh darah retina. Atau, pasien mungkin sianotik (pasien menjadi kebiruan) setelah kegagalan bernapas berkepanjangan dan syok. Meskipun sianosis, namun kebiruan bukanlah temuan menonjol dari keracunan sianida. Akhirnya, banyak pasien dengan keracunan sianida muncul dengan kulit berwarna normal.

Pengelolaan

Pengelolaan dengan penangkal sianida jika memang diduga kuat didiagnosis keracunan sianida, tanpa menunggu konfirmasi laboratorium. Penangkal yang ada adalah hidroksokobalamin (Cyanokit) dan natrium tiosulfat dan natrium nitrit (Nithiodote). Keduanya diberikan secara intravena.

Pasien yang hadir dengan gejala minimal dapat sembuh tanpa pengobatan namun tetap harus menjalani observasi dan perawatan suportif. Pasien dengan keracunan akut dari gas hidrogen sianida (HCN) atau garam terlarut, kekhawatiran utama adalah ketidakstabilan hemodinamik (denyut jantung, tekanan darah) dan edema serebral (pembengkakan otak). Pemantauan terus menerus untuk jantung, dukungan pernapasan dan kardiovaskular, dan evaluasi neurologis memang dibutuhkan pasien terutama di unit perawatan intensif.

Sebaliknya, keracunan akut dari sianogen (nitril) atau garam yang tidak larut tidak mengancam nyawa selama beberapa jam setelah paparan. Pasien-pasien ini memerlukan periode observasi 24 jam.

Oksigenasi harus dioptimalkan dan monitoring jantung terus menerus tersedia. Tergantung pada tingkat keparahan gejala, intubasi endotrakeal mungkin diperlukan untuk mengoptimalkan pengiriman oksigen dan melindungi jalan napas. Konsentrasi serum laktat, pemeriksaan gas arteri atau gas darah vena harus dipantau.

Pasien harus dievaluasi ulang 7-10 hari setelah pulang dari rumah sakit.  Onset tertunda seperti sindroma Parkinson atau gejala sisa neuropsikiatri dapat muncul di kemudian hari.

Baca Juga:  Oral Seks Apakah Aman Bagi Kesehatan?

Keprihatinan khusus dalam kehamilan

Kematian janin dapat terjadi akibat keracunan sianida. Terapi suportif agresif dan pengobatan cegah sang ibu adalah yang terpenting. Evaluasi dan stabilisasi kondisi kehamilan ibu sangat penting. aborsi terapeutik dapat diindikasikan jika ada kematian janin.

Penggunaan alat pelindung diri sangat penting untuk melindungi paparan sianida. Perlindungan pernapasan terhadap gas hidrogen sianida mungkin diperlukan pada kebakaran dan kecelakaan industri. senyawa sianida tertentu dapat diserap di kulit; maka pelayanan gawat darurat juga harus memakai sarung tangan dan bentuk lain dari perlindungan kulit.

Langkah-langkah sebelum masuk rumah sakit yang tepat dapat meliputi

  • Penyelamatan dari sumber sianida (asumsi bahwa penyelamat harus memiliki perlindungan tertinggi untuk pernapasan [tingkat A])
  • Melepaskan pakaian yang terkontaminasi dan dekontaminasi kulit (membersihkan kulit dari paparan sianida) dengan sabun dan air
  • Pemberian oksigen aliran tinggi, manajemen jalan napas, dan dukungan ventilasi juga diperlukan
  • Pemberian akses intravena (IV)
  • Monitoring jantung terus menerus
  • Langkah-langkah lanjutan pendukung kehidupan jantung (ACLS) seperti yang ditunjukkan untuk pasien disritmia

Manajemen jalan napas agresif dengan pengiriman 100% oksigen dapat menyelamatkan nyawa. (Meskipun secara teoritis berguna, perawatan suportif dengan pemberian oksigen saja telah terbukti efektif dalam sejumlah keracunan.) Hal ini juga dapat mengobati keracunan yang bersamaan dengan paparan karbon monoksida, sambil menunggu hasil  pengukuran darah.

Memberi penangkal sianida sesegera mungkin meskipun tidak dilakukan oleh semua petugas kesehatan, beberapa rumah sakit memiliki protokol untuk mengelola keracunan siandia dengan hidroksokobalamin. Atau dengan ampul nitrit yang dihancurkan ampulnya dan isinya dituangkan ke kasa dan ditempatkan di depan mulut pasien, jika pasien bernapas spontan atau melalui masker hirupan pasien. Perawatan gawat darurat awal untuk pasien dengan paparan sianida adalah identik dengan penanganan pada fase pra-rumah sakit. Memberikan perawatan suportif, meliputi:

  • Kontrol jalan napas, ventilasi, dan 100% oksigen
  • Kristaloid dan vasopressor, sesuai kebutuhan, untuk hipotensi
  • Sodium bikarbonat, dititrasi sesuai dengan analisa gas darah arteri (ABG) dan tingkat bikarbonat serum

Dekontaminasi pasien dengan melepas dan membilas pakaian / kulit dan / atau arang aktif (1g / kg). Arang aktif harus diberikan setelah paparan oral pada pasien dengan melindungi jalan napas atau setelah intubasi endotrakeal pada pasien yang tidak sadar. Pembersihan arang aktif juga dapat didahului dengan lavage (pembersihan isi) lambung. Aspirasi lambung dapat menyebabkan kontaminasi sekunder dan harus diwaspadai.

Penangkal sianida

Penangkal sianida meliputi hidroksokobalamin dan natrium nitrit dan natrium tiosulfat. Sodium thiosulfate dapat diberikan dalam kombinasi dengan natrium nitrit atau hidroksokobalamin, atau dapat diberikan sendiri. Agen ini diberikan secara intravena.

Hidroksokobalamin

Hidroksokobalamin, yang dianggap obat pilihan di benua Eropa dan Australia, disetujui oleh US Food and Drug Administration (FDA) untuk mengobati keracunan sianida. Pemberian natrium tiosulfat (melalui jalur yang terpisah atau berurutan) telah disarankan untuk memiliki efek sinergis sebagai proses detoksifikasi.

Hidroksokobalamin jika bertemu dengan sianida akan membentuk sianokobalamin (vitamin B-12), yang akan dibuang di ginjal. Atau, sianokobalamin juga didetoksifikasi oleh enzim rodanese di mitokondria sel. Hidroksokobalamin memiliki onset tindakan yang cepat, menetralkan sianida tanpa mengganggu penggunaan oksigen seluler, kondusif untuk digunakan sebelum masuk rumah sakit karena profil tolerabilitas dan keamanan, dan aman untuk digunakan pada pasien yang terpajan sianida terutama secara inhalasi/hirupan

Efek samping pemberian hidroksokobalamin termasuk hipertensi transien (bermanfaat pada pasien yang hipotensi), kulit coklat kemerahan, mukosa berlendir, dan perubahan warna urin, dan reaksi anafilaksis. Karena warna merah terang, itu juga mengganggu dengan rekan-oksimetri (sekitar peningkatan 5% di Obat-obat tertentu sebaiknya tidak diberikan secara bersamaan atau melalui jalur yang sama dengan hidroksokobalamin. Obat tersebut meliputi diazepam, dopamin, dobutamin, dan natrium tiosulfat.

Natrium nitrit dan natrium tiosulfat

Natrium nitrit dan natrium tiosulfat sering digunakan dalam kombinasi dan saat ini dianggap terapi lini kedua setelah hidroksokobalamin. Natrium nitrit efektif dan cepat kerjanya tetapi dapat menyebabkan keracunan dan mengancam jiwa, sedangkan natrium tiosulfat memiliki efek yang agak lambat tapi jauh lebih aman.

Natrium nitrit menginduksi methemoglobin dalam sel darah merah, yang berikatan dengan sianida, sehingga melepaskan enzim sitokrom oksidase. Sodium thiosulfate memberikan atom sulfur yang diperlukan untuk transformasi sianida menjadi tiosianat oleh rodanese, sehingga meningkatkan aktivitas sistem detoksifikasi endogen. Tiosianat ini kemudian dibuang melalui ginjal.

Natrium nitrit tidak boleh digunakan pada pasien yang menghirup asap kecuali konsentrasi karboksihemoglobin sangat rendah (<10%). Adanya methemoglobinemia oleh natrium nitrit dari setiap carboxyhemoglobinemia yang ada, secara signifikan mengurangi kapasitas oksigen yang dibawa di darah. Selain itu, vasodilatasi dari natrium nitrit dapat menyebabkan hipotensi signifikan dan kolaps kardiovaskular.

Dosis yang tepat dari natrium nitrit belum ditetapkan pada anak-anak. Akibatnya, pasien ini berada pada peningkatan risiko untuk methemoglobinemia yang berlebihan, hipotensi, atau keduanya.