Toksisitas Sianida – Sejarah Sianida, Metabolisme Keracunan dalam Tubuh, dan Penanganan

DokterSehat.Com – Toksisitas sianida umumnya dianggap sebagai bentuk yang jarang dari keracunan. Namun, paparan sianida terjadi relatif sering pada pasien yang menghirup asap dari kebakaran perumahan atau industri. Selain itu, perawatan intensif dengan natrium nitroprusside atau konsumsi jangka panjang makanan yang mengandung sianida merupakan sumber keracunan sianida yang mungkin terjadi. Secara historis, sianida telah digunakan sebagai senjata kimia, dan bisa berpotensi digunakan untuk serangan teroris.

Several graduated cylinders of various thickness and heights with white side markings in front of a large beaker. They are all filled about halfway with red or blue chemical compounds. The blue ink is showing signs of Brownian motion when dissolving into water.

Sianida ada dalam bentuk gas, cair, dan padat. Hidrogen sianida (HCN, juga dikenal sebagai asam prussic) adalah cairan yang mudah menguap yang mendidih pada suhu 25,6°C (78,1°F). Kalium dan natrium sianida merupakan garam yang larut dalam air, sedangkan merkuri, tembaga, emas, dan perak untuk garam sianida sukar larut di air.

Selain itu, sejumlah senyawa sianida yang dikenal sebagai sianogen, mungkin melepaskan sianida selama metabolisme. Ini meliputi, namun tidak terbatas pada, klorida sianogen dan sianogen bromida (gas dengan efek ampu untuk mengiritasi paru), nitril (R-CN), dan natrium vasodilator nitroprusside, yang dapat menghasilkan racun sianida iatrogenik berkepanjangan atau dosis tinggi pengobatan intravena ( IV, > 10 mcg / kg / min).

Industri secara luas menggunakan nitril sebagai pelarut dan untuk pembuatan plastik. Nitril dapat melepaskan HCN selama pembakaran atau ketika dimetabolisme setelah melewati penyerapan oleh kulit manusia atau saluran pencernaan. Sejumlah senyawa disintesis dan secara alami menghasilkan HCN ketika dibakar. Gas pembakaran tersebut kemungkinan berkontribusi terhadap morbiditas (penyakit) dan mortalitas (kematian). Akhirnya, konsumsi jangka panjang dari makanan yang mengandung sianida, seperti singkong atau biji aprikot dapat menyebabkan keracunan sianida.

Tergantung pada bentuknya, sianida dapat menyebabkan keracunan melalui inhalasi (pernapasan), menelan, penyerapan kulit, atau pemberian parenteral. Manifestasi klinis bervariasi, tergantung pada dosis dan rute paparan, dan dapat berkisar dari iritasi saluran napas bagian atas kecil untuk menyebabkan kolaps kardiovaskular dan kematian dalam beberapa menit. Pada kasus yang parah, tatalaksana agresif yang terdiri dari perawatan suportif dan administrasi penangkal dapat menyelamatkan nyawa.

Sianida sebagai senjata kimia

HCN menurut NATO (North Atlantic Treaty Organization) merupakan salah satu dari dua agen senjata kimia. Senjata kimia lain adalah cyanogen chloride. Sianida adalah agen cepat yang mematikan bila digunakan dalam ruang tertutup di mana konsentrasi tinggi dapat dicapai dengan mudah. Selain itu, karena penggunaan yang luas dari sianida dalam industri di Amerika Serikat, sianida ini memberikan ancaman untuk digunakan teroris.

Sianida pertama kali digunakan sebagai senjata kimia dalam bentuk gas HCN dalam Perang Dunia I. Mulai tahun 1915, militer Perancis menggunakan sekitar 4000 ton sianida, tanpa keberhasilan yang nyata. Kegagalan ukuran ini mungkin disebabkan oleh volatilitas yang tinggi sianida dan kurangnya jumlah bahan kimia yang dibutuhkan untuk memberikan efek biologis pada manusia.

Pengenalan sianogen klorida dilakukan oleh Perancis pada tahun 1916 yang tersedia dalam senyawa kurang stabil. Penggunaan sianida lainnya adalah pada serangan Jepang di China sebelum dan selama Perang Dunia II dan serangan Irak pada Kurdi pada 1980-an.

Patofisiologi

Paparan sianida paling sering terjadi melalui inhalasi atau menelan, tapi sianida cair dapat diserap melalui kulit atau mata. Setelah diserap, sianida memasuki aliran darah dan didistribusikan dengan cepat ke seluruh organ dan jaringan tubuh.

Di dalam sel, sianida menempelkan metaloenzim di mana-mana, membuat sel tidak aktif. Ini adalah inti pokok hasil toksisitas dari inaktivasi sitokrom oksidase (di sitokrom a3), sehingga menghambat fosforilasi oksidatif mitokondria dan menghambat respirasi seluler, bahkan ketika tubuh memiliki asupan oksigen yang memadai. Pergeseran metabolisme dari aerobik untuk anaerobik akan memproduksi asam laktat. Akibatnya, jaringan dengan kebutuhan oksigen tertinggi (otak dan jantung) akan sangat dipengaruhi oleh keracunan sianida akut, yang akan berefek kejang dan henti jantung.

LCt50 (konsentrasi zat dan waktu untuk membunuh 50% sel eklompok yang terpapar) untuk hidrogen sianida adalah 2500-5000 mg/ min / m3. Pajanan uap dalam konsentrasi tinggi (pada atau di atas LCt50) biasanya dapat menyebabkan kematian dalam 6-8 menit. Dosis oral yang mematikan dari HCN diperkirakan sebesar 50 mg dan dosis oral mematikan dari garam sianida diperkirakan 100-200 mg. Untuk pajanan kulit, LD50 (dosis yang mampu membunuh 50% dari kelompok terpapar) diperkirakan 100 mg / kg.

Cyanogen klorida digunakan dalam pertambangan dan logam, dan dengan demikian dapat menjadi penyebab dalam kecelakaan industri. Dengan sifat klorin, sianogen klorida menyebabkan iritasi pada mata dan saluran pernapasan dan toksisitas paru yang berpotensi sama untuk gas klorin atau fosgen. Dalam konsentrasi tinggi (misalnya, di ruang tertutup), agen ini cepat bertindak dan mematikan, menyebabkan kematian dalam waktu 6-8 menit jika terhirup pada dosis pada atau di atas LCt50 nya yaitu 11.000 mg / min / m3.

Sianida merusak metabolisme karena kekurangan rodanese sehingga dapat menjadi penjelasan ke perkembangan atrofi optik, yang mengarah ke kebutaan subakut. Sianida juga dapat menyebabkan beberapa efek buruk yang terkait dengan merokok kronis, seperti amblyopia karena tembakau.

Etiologi

Menghirup asap, menelan, dan pajanan industri adalah sumber yang paling sering dari keracunan sianida.

Menghirup asap

Menghirup asap selama kebakaran industri atau rumah adalah sumber utama dari keracunan sianida di Amerika Serikat. Individu dengan menghirup asap dari kebakaran di ruang tertutup, kemudian pasien menunjukkan adanya jelaga di mulut atau hidung atau saluran napas, adanya perubahan status mental, atau hipotensi dapat diduga memiliki keracunan sianida yang signifikan (konsentrasi sianida darah> 40 mmol / L atau sekitar 1 mg / L).

Banyak senyawa yang mengandung nitrogen dan karbon dapat menghasilkan gas hidrogen sianida (HCN) ketika dibakar. Beberapa senyawa alami (misalnya, wol, sutra) menghasilkan HCN sebagai produk pembakaran. Plastik rumah tangga (misalnya, melamin di piring, akrilonitril dalam cangkir plastik), busa poliuretan di bantal furniture, dan banyak senyawa sintetis lainnya dapat menghasilkan konsentrasi mematikan dari sianida ketika dibakar di bawah kondisi yang sesuai dengan konsentrasi oksigen dan suhu.

Baca Juga:  Perawatan Untuk Penderita Sifilis

Keracunan yang disengaja

Sianida konsumsi adalah cara yang biasa, namun efektif, bunuh diri. [15] kasus ini biasanya melibatkan perawatan kesehatan dan laboratorium pekerja yang memiliki akses ke garam sianida ditemukan di rumah sakit dan laboratorium penelitian.

Paparan industri

Sumber-sumber industri yang mengandung sianida tak terhitung jumlahnya. Sianida digunakan terutama dalam perdagangan logam, pertambangan, manufaktur perhiasan, pencelupan, fotografi, dan pertanian. Proses industri tertentu yang melibatkan sianida termasuk logam pembersihan, reklamasi, atau pengerasan; pengasapan; electroplating; dan pengolahan foto. Selain itu, industri menggunakan sianida dalam pembuatan plastik, sebagai perantara reaktif dalam sintesis kimia, dan pelarut (dalam bentuk nitril).

Paparan garam dan sianogen kadang-kadang menyebabkan keracunan; Namun, risiko yang signifikan untuk beberapa korban terjadi ketika produk ini datang ke dalam kontak dengan asam mineral karena adanya gas HCN. Sebuah insiden korban massal dapat berkembang pada kecelakaan industri di mana sianogen klorida kontak dengan air (misalnya, selama proses pemadaman kebakaran). Kontainer sianogen klorida dapat pecah atau meledak jika terkena panas tinggi atau tersimpan terlalu lama.

Paparan iatrogenik

Vasodilator natrium nitroprusside, bila digunakan dalam dosis tinggi atau selama periode hari, dapat menghasilkan konsentrasi beracun untuk sianida di darah. Pasien dengan cadangan tiosulfat rendah (misalnya pasien kurang gizi, atau pasien  pascaoperasi) berada pada peningkatan risiko untuk terkena keracunan sianida, bahkan meskipun diberikan pada dosis terapi. Pasien awalnya mengalami kebingungan dan kemudian dirawat unit perawatan intensif (ICU). Masalah dapat dihindari dengan pemberian hydroxocobalamin atau natrium tiosulfat.

Konsumsi Tanaman atau Makanan yang Mengandung Sianida

Konsumsi suplemen yang mengandung sianida memang jarang. Amygdalin (laetrile sintetis, juga dipasarkan sebagai vitamin B-17), yang berisi sianida, mendalilkan memiliki sifat antikanker karena aksi sianida pada sel kanker. Namun, laetrile tidak menunjukkan aktivitas antikanker dalam uji klinis pada manusia pada tahun 1980 dan pada akhirnya tidak dijual secara medis, meskipun dapat dibeli di Internet oleh pihak-pihak yang mengiklankan tanpa berbasis ilmiah.

Amygdalin dapat ditemukan pada banyak buah-buahan, seperti aprikot dan pepaya; dalam kacang-kacangan mentah; dan pada tanaman seperti kacang, semanggi, dan sorgum. Amygdalin dapat dihidrolisis menjadi hidrogen sianida, dan menelan jumlah besar makanan tersebut dapat mengakibatkan keracunan.

Statistik

Sianida dapat menjadi kontributor utama terhadap morbiditas dan mortalitas dan ini diamati pada sekitar 5000-10,000 kematian akibat menghirup asap yang terjadi setiap tahun di Amerika Serikat. Pajanan akibat bunuh diri jarang dilaporkan ke pusat toksikologi: pajanan yang disengaja menyumbang 19 kasus keracunan dari laporan kasus 187 sianida dilaporkan American Association of Control Centers Poison pada tahun 2014.Namun, bunuh diri karena garam sianida pada pasien dewasa mungkin dengan mudah dikelirukan sebagai kematian mendadak karena infark miokard, emboli paru, atau disritmia ventrikel karena prosesnya yang sangat cepat.

Bunuh diri dengan racun sianida terjadi terutama pada laki-laki, seperti halnya paparan industri. Kasus keracunan yang menyebabkan atrofi saraf optik (saraf pengelihatan) telah menunjukkan dominasi laki-laki yang sangat kuat dalam penelitian di Eropa.

Sianida kebanyakan terjadi pada orang dewasa. Namun dengan menghirup asap dan racun sianida dalam jangka panjang dapat mempengaruhi semua umur.

Prognosis

Prognosis toksisitas sianida baik untuk pasien yang hanya memiliki gejala ringan yang tidak memerlukan penangkal. Prognosis cukup baik untuk pasien dengan gejala sedang jika penanganan yang mendukung cepat diberikan dan terapi yang efektif tersedia. Keracunan sianida karena menenggak sianida atau bunuh diri cenderung memiliki prognosis yang buruk karena dosis besar sianida yang masuk ke dalam tubuh.

Prognosis pada pasien dengan keracunan sianogen dengan pajanan tingkat rendah dan gejala ringan akan lebih baik karena akan sembuh setelah mereka paparan dikeluarkan dari tubuh. Prognosis untuk pasien dengan kejang atau apnea dengan onset baru dapat baik apabila diberikan penangkal dengan cepat. Prognosis umumnya buruk pada pasien yang menderita serangan jantung sekunder untuk toksisitas sianida, bahkan jika penangkal diberikan segera.

Mortalitas / morbiditas

Menurut American Association of Poison, 7 kasus dari 202 kasus paparan sianida pada tahun 2012 terjadi secara fatal. Sianida menginduksi kematian dalam hitungan detik sampai menit setelah inhalasi atau disuntikkan ke dalam vena, di menit setelah asupan garam larut, atau menit (hidrogen sianida) sampai beberapa jam (sianogen) setelah penyerapan melalui kulit.

Individu yang bertahan hidup dari keracunan sianida akan beresiko untuk mengalami disfungsi sistem saraf pusat, seperti ensefalopati anoksik. Manifestasi neurologis akut dan tertunda (seperti sindrom Parkinsom, gangguan gerak lainnya, gejala sisa neuropsikiatri) telah dilaporkan.

Edukasi Pasien

Mendidik pasien yang menggunakan sianida dalam pekerjaan mereka tentang praktek kerja yang aman, termasuk penggunaan alat pelindung diri. senyawa sianida tertentu diserap dengan baik di kulit; dengan demikian, sarung tangan dan bentuk-bentuk lain dari perlindungan kulit harus dipakai. Selain itu, senyawa sianida harus cermat terisolasi dari paparan asam.

Mendidik pasien dengan kanker atau human immunodeficiency virus (HIV) yang mungkin membeli suplemen antikanker melalui Internet tentang risiko yang mungkin dari obat-obatan tersebut. Mendorong mereka untuk mendiskusikan penggunaan suplemen dengan ahli onkologi mereka.

Pasien yang telah terkena sianida harus diedukasi tentang potensi neurologi dan pentingnya evaluasi tindak lanjut. Pasien yang diobati dengan hydroxocobalamin kemudian mengalami eritema kulit harus diingatkan untuk menghindari paparan sinar matahari, karena kemungkinan dirinya mengalami fotosensitivitas. Pasien-pasien ini juga mengalami perubahan warna merah pada urin sebagai efek samping yang nantinya akan hilang tanpa pengobatan.