Kanker Rahim – Kekambuhan, Masa Depan, dan Kontroversi

Kebanyakan kekambuhan kanker endometrium didiagnosis dalam waktu 2 tahun. Kekambuhan pada pasien yang diobati dengan pembedahan saja cenderung lebih terlokalisasi ke panggul (40%), terutama pada vagina. Kebanyakan kekambuhan (70%) berhubungan dengan gejala perdarahan vagina, nyeri, atau penurunan berat badan. kekambuhan asimtomatik ditemukan dengan pemeriksaan fisik, pencitraan abdomen/panggul, atau radiografi dada. Jarang, kekambuhan ditemukan oleh sitologi vagina abnormal. Kambuh biasanya diselamatkan dengan terapi radiasi, eksisi bedah,  atau kombinasi dari eksisi bedah dan radiasi. Prognosis untuk pasien ini adalah lebih baik jika diagnosis sebelumnya ditemukan lebih dari 2 tahun sebelum terjadi kekambuhan.

doktersehat-kista-kanker-ovarium-Kanker-Amenore-Siklus-Menstruasi-yang-Terhenti-rahim

Kanker endometrium yang diobati dengan pembedahan dan radiasi yang tidak kambuh kurang sering terlokalisasi dan, dengan demikian, kurang disetujui untuk dilakukan terapi lokal seperti eksisi bedah dan radiasi. Kondisi ini seringkali menyerang ke tempat yang jauh, dan secara umum tempat kekambuhan termasuk paru-paru, perut, kelenjar getah bening para-aorta, otak, tulang, dan hati.

Sarkoma uterus memiliki tingkat kekambuhan tinggi. Stadium I untuk sarkoma rahim kambuh pada 50% kasus. Tingkat keseluruhan kelangsungan hidup 5-tahun untuk leiomyosarcoma (LMS) adalah 15-25%. Tahap I LMS memiliki 58% dan 70% ketahanan hidup 5 tahun setelah operasi tanpa dan dengan terapi radiasi, masing-masing. Kekambuhan jarang lokal dan cenderung muncul kembali di paru-paru (yang paling sering). Sarkoma stroma endometrium kelas I (LGESS) dan sarkoma stroma  endometrium stadium tinggi (HGESS) memiliki tingkat ketahanan hidup 5 tahun dari 80% dan 50%, masing-masing.

Seperti yang diharapkan, penyakit lanjut memiliki prognosis yang lebih buruk, dengan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun dari 0-33% untuk tahap II-IV. Tahap awal tumor mullerian mixed (MMT) memiliki tingkat ketahanan hidup 5 tahun sekitar 50%, sedangkan tahap II-IV memiliki tingkat kelangsungan hidup 5 tahun dari 5-15%.

Baca Juga:  Kanker Rahim - Radiasi, Kemoterapi, Terapi Hormon, dan Pembedahan

Penyakit lokal, panggul atau extrapelvic, mungkin responsif terhadap eksisi bedah atau terapi radiasi. Meskipun obat-obat kemoterapi seperti doxorubicin, ifosfamide, dan cisplatin telah dipelajari dan digunakan dalam pengobatan penyakit berulang multifokal jauh, tidak ada pilihan definitif kemoterapi telah direkomendasikan untuk pengobatan sarkoma uterus berulang. Evaluasi imatinib mesylate (Gleevec) di MMTS lanjut dan berulang sedang berlangsung.

Masa depan dan kontroversi
Perdebatan masih terus tentang pengelolaan tahap bedah III kanker endometrium yang ditentukan oleh temuan positif pada sitologi peritoneal dengan penyakit lain terbatas pada korpus uteri. Beberapa penelitian multivariat menunjukkan bahwa temuan positif pada sitologi peritoneal merupakan faktor risiko yang merugikan bagi kekambuhan. Sebuah penelitian retrospektif baru-baru ini menemukan bahwa pasien dengan penyakit stadium IIIA teridentifikasi oleh sitologi memiliki keberhasilan yang sama dengan pasien dengan penyakit stadium awal dibandingkan dengan pasien dengan penyakit stadium IIIA terdientifikasi sampai adneksa dan menyebar rahim. Terapi ini sangat kontroversial.

Pilihan meliputi observasi, terapi progestin, kemoterapi, atau radiasi seluruh perut. Namun, tinjau dahulu Sitopatologi dengan hati-hati sebelum memulai salah satu perawatan ini.

Ketika kebanyakan pasien adalah pasien post-menopause, ternyata terdapat peningkatan jumlah wanita muda yang terkena risiko kanker rahim terkait dengan epidemik obesitas. Jika wanita masih berada dalam usia reproduktif menginginkan menjalani program fertilitas, dia perlu mendapatkan terapi progeseron secara rutin, konseling, dan skrining.